Erkek kaynaklı infertilitenin nedenlerinden biri, sperm üretiminin azalmasına bağlı oluşan obstrüktif olmayan azospermidir. Ancak, menide sperm bulunmaması, çocuk sahibi olma olasılığını tamamen ortadan kaldırmaz. Spermlerin testislerde mevcut olmasına rağmen, seminal kanallardaki tıkanma sorunları nedeniyle dışarı çıkamaması durumu da söz konusu olabilir. Bu durumda sperm direkt testisten alınabilir. Testisten sperm toplamak için iki cerrahi teknik vardır:
Uygulanacak tekniğin seçimi, testislerin genetik, hormonal ve ultrason çalışmalarının raporlarının dikkatli bir şekilde incelenmesinden sonra yapılan androlojik değerlendirmenin sonucuna bağlıdır.
TESE (Testis Sperm Ekstraksiyonu), azospermili erkek hastalar için doğrudan testisten sperm toplama yöntemidir. TESE, testiste küçük bir kesi yapılmasını ve tübüllerin sperm varlığı açısından incelenmesini içerir. TESE tekniği, ya planlanmış bir prosedür olarak yapılır ya da yumurta alımı ile koordine edilir. TESE genellikle ameliyathanede sedasyonla yapılır ancak sadece lokal anestezi ile ofiste de yapılabilir.
Azospermi, obstrüktif azospermi ve obstrüktif olmayan azospermi olarak ikiye ayrılır. Obstrüktif azospermi, sperm geçişinin bozulması nedeniyle çıkarılan semende spermin bulunmadığı bir hastalıktır. Obstrüktif olmayan (non-obstrüktif) azospermi, testislerdeki spermatojenik fonksiyonun önemli ölçüde azalması nedeniyle menide spermin bulunmadığı bir hastalıktır. Azosperminin yaklaşık %80’ini oluşturur. Her ikisi de TESE için endikedir ancak TESE, özellikle obstrüktif olmayan azospermide başvurulan bir işlemdir.
Mikro TESE (Mikrocerrahi Testis Sperm Ekstraksiyonu), bir erkeğin testislerinin seminifer tübüllerinden sperm almak için kullanılan cerrahi bir prosedürdür. Menide hiç sperm bulunamaması (azospermi) veya çok az sayıda (oligoastenozoospermi) sperm bulunması nedeniyle uygulanır. Erkek kaynaklı infertilitenin yaygın bir nedeni olan obstrüktif olmayan (non-obstrüktif) azospermi durumunda sıklıkla başvurulan güvenli bir prosedürdür. Sperm içeren seminifer tübüller (spermin üretildiği ve taşındığı yapılar) genellikle testis açıldıktan sonra bir ameliyat mikroskobu altında tanımlanabilir. Mikro-TESE, küçük hacimli testis dokusunun mikroskop kullanılarak hassas bir şekilde alınmasına izin veren ve geleneksel biyopsi tekniklerine kıyasla sperm verimini artıran bir prosedürdür. Bu yaklaşımın diğer sperm elde etme tekniklerine göre birçok avantajı vardır. Kan damarlarının tespitini kolaylaştırır, gerekli testis dokusu miktarını ve oluşan vasküler hasarı en aza indirir ve spermatozoa verimini en üst düzeye çıkarır. İşlem sırasında küçük miktarlarda doku, yeterli sayıda spermin toplanıp toplanmadığını belirlemek için IVF laboratuvarına gönderilir. Çıkarılan dokuyu değerlendirmek için laboratuvarda daha güçlü bir mikroskop kullanılır. IVF döngüsü için yeterli sperm toplanıncaya kadar bir veya her iki testisten tekrarlanan biyopsiler alınabilir. Mevcut döngünün başarısız olması veya çiftin gelecekte daha fazla çocuk istemesi durumunda, gelecekteki döngüler için ekstra sperm toplanabilir. Prosedür, spermin bulunma hızına bağlı olarak 1-2 saat kadar sürer.
Mikro TESE tekniğinde başarı oranı oldukça yüksektir. Doktorlar Mikro TESE prosedürleri sırasında yaklaşık %60 oranında sperm bulabilmektedir.